前几天,在超声诊断工作中接诊了一位患者,女28岁,因腹壁有一疼痛性结节来院就诊。门诊病历中的病史记录为剖宫产术后,腹壁手术疤痕,并于腹壁触及一结节。临床诊断是腹壁结节,性质待查。高频彩超检查发现腹壁疤痕深部肌层内一结节样病灶,境界清楚,形态不规则,边缘毛糙,内部呈中等偏低回声,不均质,可见小的囊性回声,后方回声略增强。内部及边缘见点样、条样彩色血流信号,为动脉血流频谱。经询问得知,患者有剖宫产史,腹壁结节2年,反复经期疼痛,伴有压痛。结合临床,超声诊断腹壁疼痛性结节为子宫内膜异位症,并向患者作了简要解释。疼痛原因找到后,患者不安的一颗心也平稳了。手术病理证实为腹壁子宫内膜异位。病根切除后,腹壁疼痛症状也随之消失了。 随着剖宫产手术的增加,临床上腹壁子宫内膜异位症的患者也越来越多。它是中青年女性剖宫产术、子宫肌瘤切除术及子宫切除术等术后并发症之一,发病时间为术后几月至数年不等。目前多以子宫内膜种植学说来解释,子宫内膜腺体和间质于腹壁切口处种植生长,在内分泌激素的影响下发生同子宫内膜组织相同的周期性变化,形成异位病灶。患者感觉腹壁疤痕处规律性疼痛,触及结节,质地较韧,活动性差,压痛明显,逐渐变大。经期体积增大,疼痛明显,经后缩小。临床医生可以根据病史、症状及体征作出临床诊断提示。临床诊断困难时可行穿剌细胞学检查。 彩色多普勒技术及高频超声探头的应用,使腹壁病变显而易见。子宫内膜异位症结节常位于皮下脂肪层或腹壁肌层内,甚至累及到腹腔大网膜。结节小者1cm,大者3~5cm,边缘不规则,无包膜,低回声,欠均质。利用图像放大技术可显示结节内大小不等、分布不均、形状不规则的囊性回声。多普勒超声可见动脉样血流信号及频谱。超声动态观察,随月经周期变化结节大小、内部回声亦随之变化。经前、经期结节略增大,内部囊性回声变大,经后结节略缩小,内部囊性回声变小。超声诊断过程中应与手术缝线肉芽肿、炎性包块等相鉴别。 高频彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断具有操作简便、迅速可靠、安全无创、可重复等优点,能够较清晰地显示结节的部位、深度、形态、大小、边缘、内部回声、血管分布及周围浸润情况,结合临床可以对其作出定性诊断,是首选影像学检查方法。手术切除是本病最好的治疗方法,而科学、规范的手术操作是预防与减少此病发生的重要因素之一。总之,剖宫产术后的妇女若发现腹壁手术刀口疤痕处有“周期性疼痛性结节”,应尽早就医,行超声检查,以明确诊断。确诊为腹壁子宫内膜异位症后,应早期治疗,减少病痛,恢复健康。
将超声诊断肠息肉经验及技巧总结为如下6个方面: 1.将肠道分节段分区域进行扫查; 2.应用高频率探头,能够显示病变内部结构; 3.适当加压,以驱赶肠内容物及气体,易发现病变; 4.借助肠腔气体显示病变; 5.应用多普勒可更好地显示病变; 6.必要时进行肠道准备,再重复检查。
PJS息肉1例超声表现 患者男,13岁。因腹痛3d而入院就诊。基本情况:出生8个月时发现口唇有色素沉着,反复发作性腹痛,6岁、10岁时因肠套叠致肠梗阻行2次手术治疗。查体:口唇、颊黏膜、手掌、足跖均见分布欠均匀的黑色斑沉着。脐左侧腹腔压痛,有包块感。超声检查:脐左侧腹腔内见3个实性结节样回声,3~5cm不等,呈圆形或卵圆形,边界清楚,边缘强回声,略毛糙,内部回声不均匀,后方无衰减。彩色多普勒血流显像(CDFI)显示内部血流信号较丰富,动脉峰值56cm/s。结节内呈放射状分布的彩色动静脉血流信号。超声、病理诊断:小肠PJS息肉。 讨论 Peutz-Jeghers综合征又称黑斑息肉病,是一种常染色体的显性遗传病,其特点是黏膜皮肤的色素沉着和胃肠道的息肉病。黑色素沉着可以出现在婴儿或少儿时期,并且容易发生在口唇及其周围、面颊部、鼻孔内壁、手、足或会阴部。胃肠道息肉属错构瘤,主要含平滑肌组织,来自黏膜肌层,由腺上皮包绕周围。息肉常多发,大小不一,大者带蒂,可发生于胃肠道任何部位,常见的部位是小肠,常见的并发症是套叠、梗阻和出血。 息肉表面光滑或呈分叶状,腺体常呈分支状或葡萄状,腺腔可轻度扩张,界面增多,声像图上呈强回声。黏膜肌层的界面少则呈低回声。息肉的蒂以及间质有丰富的血管,CDFI表现为弱回声区内血流信号丰富,呈放射状分布。超声诊断体会:①高频探头扫查可提高声像图的分辨力,有助于观察结节内部的结构;②结节边缘和胃肠黏膜构成的双强边征象,以及气体或内容物通过双边间隙的现象,可有助于判断结节位于胃肠腔内;③仔细观察胃肠道蠕动,及加压探头,可见结节有微小的移动,有助于判断结节带蒂;④本病的息肉具有特征性的二维声像图和CDFI表现;超声表现优于其它影像学诊断。本病的超声诊断应与幼年性息肉病相鉴别。
1.检查前一天晚上素淡、流质饮食。2.检查当日早晨空腹,排便。3.超声检查时若受肠管气体及肠管内容物影响,应行肠道准备后再进行超声检查。4.像进行其它影像学诊断及肠镜检查前准备一样。
囊肿(包括肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等单纯性囊肿等)是临床上的常见病和多发病,囊壁菲薄,囊内充满澄清液体,富含蛋白。囊壁衬以上皮细胞,具有分泌功能。囊肿可渐进性增大。无水乙醇硬化治疗可使囊肿内壁上皮细胞蛋白凝固变性,产生无菌性炎症,逐渐失去分泌功能,达到治疗目的。治疗后的早期由于囊壁渗出组织液,可使囊腔再次出现,而后吸收,最终囊腔粘连闭合。超声引导囊肿无水乙醇硬化治疗,是一种微创技术,简便易行,创伤较小,安全实用,恢复较快,无需住院,费用低廉,是治疗该类疾病的较好方法,值得病人信赖。
超声内镜是电子内镜技术与超声传感技术,微机电技术,现代计算机技术等高新技术的不断发展和融合的产物,是当前应用前景非常广阔的医疗仪器之一。内镜超声成像系统是以电子内镜系统为基础,将超声探头经由内镜的活检通道伸入体腔,继而靠近需检测的目标器官。内镜的活检通道一般采用内径为2.8mm的聚四氟乙烯软管,超声内镜探头就是通过软管活检通道进入体内进行工作的。 目前,国内在超声内镜的研究方面还比较落后,而国外超声内镜的研究则比较成熟。日本的奥林巴斯以及富士能公司已经研制出各种类型的超声内镜产品,而且被广泛应用于临床。由奥林巴斯研发的超声内镜,结合了内镜与超声扫描的功能,使消化道表面的图像及消化道内黏膜下的超声扫描图像能够同时显示。奥林巴斯公司的EU-C2000是全球第一台能与内镜系统一起安装于同一台车上的穿刺活检专用的电子凸阵扫瞄超声主机。其简易的操作模式,可以在观察的同时进行活检穿刺,并且可以确定出最佳的穿刺位置。富士能公司的全数字化超声内镜系统能够兼容环阵扫描超声内镜以及凸阵扫描超声内镜,频率为12MHz,15MHz,20MHz,辐射扫描视场为360°,探头直径为2.6mm或2.2mm。可以对病人进行内镜下超声检查以及引导下的超声内镜细针穿刺术。彩色多普勒也第一次运用到了超声内镜检查中。 超声内镜的主体结构发展趋势是微型化与兼容性强。导管式超声内镜的探头频率已经到12MHz~30MHz之间,高频率的探头可以清晰的显示人体内部器官的结构。兼容性强主要表现在微型的主体结构要能够兼容普通超声内镜,微型超声探头,彩色多普勒超声内镜和三维超声内镜。
超声波是一种机械波,主要通过热作用、机械作用、空化作用产生生物学效应。众所周知,物理因子在强度不变的条件下,一般规律是随着声传播的距离的增加,声强逐渐减弱。声强与距离成反比,生物学效应与时间成正比。我国目前所使用的超声诊断仪探头频率多为3~3.5MHz,平均功率不超过10mw/cm2,超声检查实际应用是滑行移动连续扫查法,完成全方位扫查一般不超过5min,疑难病变也在10min左右,在孕妇腹部显示胎儿某一器官切面的时间较短,时间与剂量比定点辐照小30倍左右。因此,临床常规孕妇超声扫查对胎儿安全性更大。在运用超声诊断的几十年中始终未发现过超声诊断设备对患者产生任何有害作用的证据,从这个意义上说,产科超声诊断是安全的。在临床应用诊断超声对孕妇进行超声扫查时,要坚持ALARA原则,尽可能使超声在产科应用既安全可靠,又能获得胎儿发育的全面信息,使超声更好地为优生优育服务,为减少残疾婴儿的出生率发挥更大作用。 目前美国医学超声学会等组织提出的ALARA(aslowasreasonablachievable)原则受到广泛的认可。这个原则要求在保证获得必要的超声诊断信息的前提下,用尽可能小的声强、在尽可能短的时间完成检查。合适的声强取决于许多因素,包括患者的情况和诊断的需要。如果声强太低,就不能得到好的诊断信息,就可能需要增加检查时间或重复检查。如果声强太高,得到的诊断信息不会有什么改善,而患者受到了过多的超声照射。检查时间取决于诊断目的、工作模式、探头的选取,取决于使用者的经验和技术。
肠套叠是指部分肠管及其系膜套入相邻近的肠腔内,多为顺行性,即近端肠管套入远端肠腔内。在小儿科的临床超声诊断工作中,婴幼儿肠套叠较常见。婴幼儿肠套叠多发生在2岁以内,其原因尚不十分清楚,可能与婴幼儿时期肠系膜过长、活动度大等解剖因素有关,当饮食改变或腹泻导致肠功能紊乱时可成为诱发因素。婴幼儿肠套叠在临床上常表现为患儿阵发性腹痛、哭闹不安、呕吐及果酱样便,部分患儿可触及腊肠样包块。有时单纯靠临床表现作出诊断很难。超声检查可以弥补临床诊断之不足。由于小儿腹壁较薄,高频探头扫查腹部时,于横切面上肠套叠包块呈“同心圆”征象,于纵切面上呈“套筒”征象,具有特征性表现。彩色多普勒血流显像可反映套入肠腔部分的血液循环状态,为临床选择不同的治疗方案提供依据。 超声检查具有简便快捷、无辐射、无创伤、可重复、可随访、费用低等特点,且诊断准确率高,是婴幼儿肠套叠的首选检查方法。
黑斑息肉综合征包括三部分: 1。胃肠道黑斑息肉; 2。常染色体显性遗传; 3。皮肤黏膜黑色素沉着。 黑斑息肉综合征又称皮肤黏膜黑斑息肉综合征。男女发病率相等,多见于儿童和青少年。临床特点是唇和口腔黏膜有过多黑色素沉着,有时手指、足趾皮肤也有黑色素沉着。息肉最多见于小肠,特别是空肠,其次是胃和大肠。大多数人的息肉为多发性,但少数亦可有1个息肉。息肉直径从数毫米到5cm,小者无蒂,大者有蒂,外形如大肠腺瘤。经过探索和研究,黑斑息肉可经过超声进行诊断。优于其它影像学诊断。
十二指肠肠息肉一例超声表现 患者女,31岁。黑便伴头晕、乏力1月余入院。查体:腹平软,无明显压痛,贫血貌。胃镜显示:十二指肠息肉。常规超声检查:于十二指肠降段起始处管腔内见一结节样回声,轮廓清晰,边缘光滑,内部等回声,探及散在血流信号及动脉血流频谱。结节随十二指肠蠕动而上下移动,结节周边可见弥散的肠腔气体通过。超声诊断:十二指肠息肉样病变。病理诊断:十二指肠腺瘤。 讨论:十二指肠腺腺瘤罕见。好发于十二指肠第一段和第二段交界处的十二指肠后壁。单发,呈息肉状,有蒂,大小不等,直径0.5cm~6cm。光镜下为大量增生而分化成熟的Brunner腺,期间有平滑肌纤维。男性多见。各种年龄都能发生,可引起黑便或十二指肠梗阻。 超声诊断体会:(1)由于肠腔气体干扰,在仰卧位显示不清时,可采用左右斜位或半坐位,使肠腔气体移位,改变透声窗。(2)加压探头,使腺瘤与探头距离缩短,有利于观察腺瘤。(3)动态观察肠腔内容物,尤其是肠腔气体通过腺瘤周边时,表现为气体断续或弥散状从腺瘤周边通过,将腺瘤定位于肠腔内;(4)随肠管蠕动,腺瘤可上下往复移动,借此判断腺瘤具有蒂。(5)腺瘤主要由大量增生的Brunner腺组成,呈等回声。(6)应用多普勒可观察腺瘤内部的血供情况。(7)超声诊断肠息肉的表现优于其它影像学诊断。总之,常规超声在十二指肠腺腺瘤的定位、内部回声和蒂部的判断方面具有优越性。